別記第１号様式（第４条関係）

由良町推奨産品登録申請書

　　年　　月　　日　

由良町長　様

申請者 住所　                    　
氏名　　　　　    　　　　　　　　　

由良町推奨産品の登録を受けたいので、下記のとおり申請します｡

記

申請する商品名		
事業者等の名称		
事業者等の所在地		
申請商品の特徴	

その他の参考事項		
添付資料	１写真、パンフレット等
２誓約書
３その他関係法令に基づく許可書等の写し